经常收到这类问题:某某专科推荐哪个医生?某某医院怎么样?有医生排名吗? 很抱歉,这些问题没有答案。下面就和大家聊聊看病时一般怎样选医生会比较靠谱? 一,我们对基因、生理、病理、环境等作用,对人体的健康和疾病的形成认识,在不断发展中,但还很不完善。更重要的是,看病过程中,所遇到医生的认知和水平,会有所不同。这种差别,虽然通过严格的医学培训和统一考核,可有所减少,但在实际中,差别还是很大,庸医误人的事情也不少见。 1.专科医生有排名吗? 首先,专科医生有排名吗?到目前为止,我从来没有见过,即使一些杂志上有所谓的“最佳医生”排名之类的,这种排名也不太靠谱, 因为很多带有广告性质。 身为医生,我深知要建这样一个专科医生的排名,条件非常难选。比如说一个外科医生。可能比较合理的选择条件是:他手术的成功率和并发症的概率是多少?但即便如此也不能一概而论,有些外科医生可能收的病人年迈体弱加病情严重,手术风险高,那么他的手术并发症的概率会增高。而有的外科医生,也许他只收年轻健壮的病人,那他的手术成功概率可能就会高。对这两个外科医生的手术成功率做比较,显然是不公平的。 内科医生的比较,就更加困难了。很多时候,诊断正确与否或用药是否有效,不是一时半会儿能看出来的。病人本身也有很多因素会影响疗效,除了个体的基因差别,是否按医嘱用药,是否有其他疾病或环境因素影响等,所以两个医生之间,很难比较。 相比之下,医院的排名稍有些参考价值,但这跟大学排名一样:前五和前一百,肯定有差距; 但前五和前十,甚至前二十的区别就很难说了。医院排名的参考条件很复杂,不仅包括医院的各项安全指标,比如,病人在住院时院内感染的情况,医院的一些硬件指标,更包括一些在我看来不太科学的软指标,比如,病人的满意度。 2.病人满意的就是好医生吗? 说到病人的满意度,我觉得,是一个很复杂的指标。我非常同意行医的方式和宗旨,是要以病人为中心,为病人考虑。但是如果把“让病人高兴,让病人满意”作为考核指标,有时可能会起反作用。事实上,有研究表明,病人的满意度越高,不仅医疗支出越大,甚至病人的死亡率也越高。 细想一下,这也可以理解:很多时候,病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案,在无法说服的情况下,或为了“让病人满意”,妥协按照病人的意愿去做,效果可能并不最好 。但如果让医生被“病人满意度”这样的指标所束缚,那么医生很多时候可能会做出不明智的决定。(比如在无指征情况下病人要求破腹产。当然,如果病人有暴力倾向,医生还是要以自保为上)。 3.年纪越大的医生越好吗? 很多人这样认为。但我要说,医生水平和年龄,没有直接正比关系。大家普遍认为医生年纪越大,代表临床经验越丰富,水平一定更高,但实际上,临床的知识更新迭代很快,年纪大的医生,如果不能跟上临床知识的更新,那么临床经验,代表的就是“自信地犯同样的临床错误”,还不自知。甚至有系统研究表明,医生的临床工作时间年数和他的临床水平成反比。 在我上医学院时,我的教授曾就很坦率的跟我们说:“我现在教给你们的知识,五年以后,也许一半是不全面或是错的“。医生,一定要不断的学习。不断的了解并思考最新的文献和临床知识,才能够成长。有一定的临床经验,是重要的,但是光看年纪,是不可取的。 4.资历越高的医生越好吗? 经常看到一些VIP病人,指明要某个科室的主任,或是在医院里有行政职位的高资历医生看病。但他们不知道的是,这些医生可能已经十年没独立看过一个病人了。这些高资历医生,其实也很头痛这样的病人。但是,因为病人的背景和面子,不好拒绝。所以实际上,他们只是作为一个门面,真正在背后制定方案和执行的,还是他团队里的医生。 事实上也只有这样才安全。作为医生,我可以很负责地说,如果一个医生一年半载没有看过病了,那么秉着对病人负责的态度,他就不应该再看病了。科长或医院的行政高管医生,每天忙的是行政事务、人事事务,以及如何让医院正常运营和盈利,很多都是很长时间没有在临床一线看过病人。更别说了解最新的临床文献和疗法了。我现在也有医院管理的职务和做一些科研,但我的前提是,不能把临床时间低于50%。因为我个人认为,一个医生,如果临床时间低于50%,那就很难保证它能够持续高质量的为病人提供医疗服务。 5.科研大牛看病就更好吗? 这个话题也比较敏感。但是还是要说。科研无法替代临床的经验和临床的知识。因为科研很多时候钻研的是一个非常小而深的问题。当然,如果一个新药研发出来,可能是造福千百万人的大贡献。但从看病角度来说,一个大多数时间做科研的医生,未必是一个会看病的医生。因为相对科研,临床涉及的面广太多。和上面提到一个原因相似,如果没有足够的临床时间和学习,一个长期做科研的医生,长久而往临床水平是会下降的,很多科研大牛医生做领队医生都有这种情况。 说了这么多,那到底是找怎么样医生靠谱呢? 这个问题真的很难回答,就像刚才说的,标准很难制定,医生水平也不是一两个人能够看出来。当别人问起这样的问题时,唯一能有信心回答的,是我自己接触过的医生,因为日子久了,才知道这个医生真实水平到底怎样。 还有一个办法,就是问其他医生同行。其中最值得重视的,是一些住院医或正在培训的医生的观点,因为他们天天和上级医生(导师)在一起工作。导师的水平他们是最了解的。 二,如果没有以上的资源,那么如何知道一个医生是否靠谱呢?下面几点,仅供大家参考。 1.看一下这个医生的毕业院校和培训背景。特别是有没有在大型的教学医院有比较正规的规培经历,和继续深造的经历。这是一个比较粗略的标准,但还是有一定参考价值的。 2.看一下这个医生对病人的态度。一般来说,越有水平的医生,态度越谦逊,对病人也越友善。因为他们深知医疗的局限性,也深知人无完人,自己不可能什么都知道。有这种认知和态度,才会有一颗谦逊谨慎的心。一个自信满满、态度傲慢的医生,大家要警惕。 3.看一下整体医疗环境和团队。特别是在生重病的时候,如果需要住院治疗,整个医疗团队和大环境,是很重要的。因为医生不是一人在战斗,他的身边还有护士、药剂师、化验和影像科工作人员、甚至护工和保洁人员,都是团队重要的一员,如果团队不给力,医生一人也很难发挥应有的作用。比如,住院条件不好,或者医院的卫生安全工作不到位,也许自己的病没看好,就发生院内感染之类的问题。 4.大家对自己的疾病要做个基本了解。百度百科可以略微看一下,但百度上虚假信息和广告很多,所以不是最好的方式。有心人可以查阅一些专业机构做的医疗科普。可惜我知道的靠谱中文科普不多。比如菠萝写的《癌症 真相》和《癌症 新知》,以及他运营的“向日葵儿童”公益组织,有前沿靠谱的科普知识。还有“良医汇”平台,做的也是肿瘤患者科普。有英文基础的还可以直接读英文的科普,比如梅奥诊所等网站上有很详细的病患科普。 俗话说,久病成医,对自己的健康和疾病多加了解,总不是坏事儿。 在有条件的情况下,多咨询几个不同的医生。你会发现,医生们的说法可能会有出入,有些是水平问题,有些确实可能不止一种方案。试想,如果你在大街上问路,或者用GPS地图,路线都有好几条呢。多问多了解,才能做出更全面的判断。 这些都是大实话,也把医学界的一些“潜规则”说出来了,希望对大家有所启发。 5.乳腺专科,你如何选择医生? 1)你在就诊的时候,要明白医生对你的病情是否描述完整?是否说出来了你疾病的情况?诊断上是否切中了你的病机? 2)乳房肿块是良性还是恶性,一定要搞清楚。一般来说,影像学检查有一个标准可以做参考,我把它附在下面: 目前大部分医院对乳腺肿块的诊断采用的是乳腺影像学报告及数据系统BI-RADS进行评估分类 0类:检查不满意或不完全(需要其他影像检查)。 1类:阴性或正常(未发现病变,恶性的可能性基本为0%,一年一次常规筛查。 2类:良性表现,恶性的可能性基本为0%,建议6-12月定期检查。 3类:98%为良性可能,恶性的可能性不到2%(恶性的可能性>0%但≤2%),建议3-6月随访及其他检查。 4类:可疑恶性(可能是癌,需组织病理学诊断),恶性的可能性(恶性可能>2%但<95%)。4类可分为4a类、4b类、4c类。 4a类:90%良性可能。低度可疑恶性,恶性的可能性不到10%(恶性可能>2%但≤10%),需要组织穿刺+病理学诊断;4a类中包含的良性肿块,如年龄>40岁的纤维腺瘤;导管内乳头状瘤;炎症。 4b类:中度可疑恶性,恶性的可能性(恶性可能>10%但≤50%),需要组织病理学诊断。 4c类:高度可疑恶性,恶性的可能性(恶性可能>50%但
乳腺疾病的患者,不同程度的存在着免疫力的下降。美国《预防》杂志总结了免疫力最差的九种人,让我们一起来听听专家们的具体解析,看看你是否在其中?又应怎样应对呢? 一,这九类人免疫力最差 1、交际圈子太
60岁的宁先生家住邵阳,3年前出现膝关节红肿疼痛,严重影响工作及生活,辗转多家医院检查,结果却既不是风湿性关节炎、类风湿关节炎,也不是骨性关节炎、痛风等疾病,不能明确诊断,因此,宁先生只能靠吃点消炎止
生命是一场创意之旅,转自李辛:毕业于北京中医药大学,心身医学硕士 健康就是“平常”,还有“中和” 整个天地间的万事万物,就像是一个巨大的交响乐,跟天地这个大的交响乐一起走,走得平常中和,这是健康的
最近去世的原央视著名主持人李咏,他患癌时间大约在2017年5月前后,他患的是喉癌。与李咏不同,知名作家、80年代先锋派小说的开拓者之一的马原,患癌后来到云南西双版纳,不是因为工作或者体验生活,而是养病
癌症发病率还在增高。根据世界卫生组织统计,三分之一的女性和二分之一的男性,在其有生之年面临着被诊断患有癌症。 手术、化疗、放疗等是被人们经常提起的治疗癌症最主要的手段。化疗常常因为引起毛发的脱落被妖
刘力红,是广西中医药大学经典中医临床首席教授,下面是他的感悟: 一、关于健康与长寿 上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。实际
1.C-反应蛋白(CRP)是什? CRP,是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时,肝细胞合成的急性相蛋白。 急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,这些蛋白除CRP外,还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。其中CRP在健康人血清中浓度很低(<5mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高,故被认为其最有价值。 2.它能反映什么? 反映的是机体的免疫状态,免疫能力。它的持续升高说明机体免疫能力下降,机体处于持续的透支状态。 1)器质性疾病的筛选; 2)急性或慢性炎症如伴有细菌感染; 3)自身免疫或免疫复合物病; 4)组织坏死和恶性肿瘤。 一、 感染的诊断与鉴别 ◆ CRP在细菌感染发生后6~8h即开始升高,24~48h达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。 ◆ CRP在病毒感染时无显著升高。 ◆ 革兰阴性感染:可发生最高水平的CRP,有时高达 500 mg/L。 ◆ 革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mg/L左右。 ◆ 病毒感染:引起的反应最轻,通常不超过50mg/L,极少超过 100 mg/L。 ◆ 在细菌感染的急性期,CRP显著升高,寡聚腺苷合成酶正常; ◆ 在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。 二、 预测将来心肌梗塞及中风的危险性 ◆ C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。 C反应蛋白含量>2.1mg/L的人,与 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 六、抗生素的治疗监测 系列血浆CRP的测定,可用来作为下列情况的治疗监测: ◆ 在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 ◆ 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 ◆ 在CRP下降至正常时,中断抗菌素治疗。 ◆ 在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。 七、外科 ◆ 患者施行手术后24~72h,血中CRP水平明显升高,约在第5~7天恢复正常。 ◆ 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 ◆ 对中、大手术患者,在术前和术后3~7天各作常规检测一次。 ◆ 凡术后5~7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。 八、内科 ◆ 肺炎:CRP>100mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 ◆ 心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP升高, 3-4d达高峰,在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 ◆ 代谢综合征 代谢综合征分组,根据CRP水平可将为 低危险组,3mg/L 九、 妇产科 ◆ 盆腔炎和子宫附件炎,CRP值升高。 ◆ 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 ◆ 诊断胎膜早破宫内感染。 胎膜早破时,如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准;产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 ◆无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 十、 儿科 ◆ 新生儿浓毒血症: 出生3天前CRP>10mg/L表示感染. 如果CRP在24h内没有超过10mg/L,多无新生儿感染. ◆ 小儿发热 患病超过12h,CRP显著>40mg/L,ESR显著>30mm/h应关注为细菌性感染。 ◆ 脑膜炎 CRP>20mg/L提示为细菌感染的可能; >100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60 mg/L。 成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
情绪与我们身体健康有着非常大的关系,尤其是在人们生气的时候,对身体的损伤是非常大的,今天就一起来了解一下吧。 生气后身体8大器官变化 1. 心脏血流增加一倍 研究发现,生气时心脏血流比平时增加了一倍! 生气时心脏的收缩力加强,心跳加速,大量的血液涌向心脏,心脏则需要加倍工作,这时就会出现心率不齐、心肌缺血、胸闷、心慌甚至诱发心绞痛和心肌梗塞。 2. 肝脏比平时大了一圈 生气后,最先伤的就是肝脏!所谓“气大伤肝”。 如果经常生气,就会出现肝病、甚至是肝硬化。也有研究显示,生气时肝脏要比平时大了一圈。在中医看来“怒伤肝”,生气导致肝气郁结、肝胆不和,很多人生完气后都会出现“两肋疼痛和肝区疼痛”。 有一个真实的例子,有一家两口子脾气都不太好。王叔叔40多岁,一发起脾气就没完没了,王婶也不甘示弱,经常两人一吵起来就是火星撞地球,隔壁邻居都听得到。结果8年后王叔查出了肝癌晚期,后来不到一年就过世了,才50岁出头。可见“气大伤肝”啊! 3. 免疫系统罢工6小时 生气也会损伤免疫系统? 没错,人的情绪是由大脑分泌的多巴胺控制着,作为激素,多巴胺会影响身体其他很多激素的分泌。我们生气时,大脑会命令身体分泌一种皮质激素,这种激素如果在体内积累过多,就会阻碍免疫细胞的运作,让身体抵抗力下降。所以生一次气,免疫系统罢工6小时毫不夸张。 4. 生气时肺泡不断扩张 很多人在最生气时肺部会疼,这是因为生气也真的会伤肺。 人在情绪冲动时,呼吸就会变得急促,甚至会出现过度换气的现象。这时肺泡就会不停扩张,没有时间收缩,所以很多人肺部会疼。这也是为什么常会有人在生气时说“肺要气炸了”。 所以很多人常说的一句话“心痛的无法呼吸”,其实不是心,而是“肺痛的无法呼吸”。 5. 生气时肠胃功能紊乱 你生气时,胃也会生气!这是因为胃部血流量减少,供血量不足,胃肠蠕动困难,引发胃肠“消极怠工”。 生气还会引起交感神经兴奋,导致胃肠血流量降低,蠕动减速,食欲不振,引起肠胃功能紊乱、胃溃疡等。 6. 生气后乳房出现肿块 很多女人生气后乳房会出现肿块,这是由于情志内伤导致的肝郁痰凝造成的,也和生气有着密不可分的关系。 另外,生气导致的气血瘀滞、肝脾失调,也是导致乳房肿块发生的重要原因。 7. 生气时甲状腺变甲亢 生气时会令内分泌系统紊乱,使甲状腺分泌的激素过多。 甲状腺是身体中参与新陈代谢的重要器官,当你感觉到热血沸腾的时候就是甲状腺受到刺激了,久之就会引发甲亢。 8. 一生气皮肤会长色斑 美国的医学人员对5000名脸上长色斑的女性研究显示,当她们处在情绪的低谷时,任何药物对色斑的治疗都显得不尽如人意,而当其中一些女性的人际关系得到改善时,她们的色斑可以不治自愈。 医学人员分析道,当人生气时血液大量涌向脸部,这时的血液中氧气少、毒素增多。而毒素会刺激毛囊,引起毛囊周围程度不等的深部炎症等皮肤问题。 在生活中,我们经常会遇到一些不如意的事情,当我们遇到这种事情的时候,建议朋友们就要想开一些,看开一些,要学会放手,要学会寻求帮助,转移自己的注意力,或者是多食用一些有利于开心的食物,来缓解一下情绪。
学会快乐,就能够释放你的压力,减少乳腺疾病的发生。哈佛大学推荐了20个快乐的习惯,你可以试一试,之后你会感觉受益无穷。 1.Be grateful.要学会感恩 放慢脚步,看看你的四周,关注生活中的细微之处: 人行道上淡紫色的花, 美丽的日落, 洗去你一天疲惫的淋浴, 伴侣眼中的笑容…… 当你的感恩之心能够欣赏生活的美、思考和祝福,你自然就充满了幸福感。 2.Choose your friends wisely.明智的选择自己的朋友。 影响个人幸福感最重要的外部因素,是人际关系。所以若你想变得开心的话,就要选择和乐观的朋友在一起,他们能欣赏你真实的自己,让你的生活变得更丰富、快乐、有意义。 3.Cultivate compassion.培养同情心 若我们站在别人的角度看问题,我们更能有同情心,更客观和有效的处理问题。生活中就会少一些冲突,多一点快乐。 4.Keep learning.不断学习 学习让我们保持年轻,梦想让我们充满活力。我们用大脑思考的时候,我们就不大会想不开心心的事情,我们会变得更开心和满足。 5.Become a problem solver.学会解决问题 开心的人,一定是会解决问题的人。在生活中遇到挑战的时候,他们不会自虐、消沉。他们会直面挑战,调动全身力量寻找解决办法。通过变成一个能解决问题的人,你会建立自己的自信心、拥有直面挑战的能力。 6.Do what you love.做你想做的事情 成人生活的三分之一时间都在工作,做自己想做的事,对我们的幸福感就会有很大的影响。如果现在不能做你想做的事情,那就试着在你现在的工作中寻找快乐,或者培养一个你喜爱的兴趣。 7.Live in the present.活在当下 你感到沮丧,是因为你活在过去。你感到担忧和焦虑,是因为你活在未来。当你感到满足,开心和平和时,你才是活在当下。 8.Laugh often.要经常笑 笑是消除生气或沮丧最有力的的东西。即便简单的嘴巴上扬,也可以增加你的幸福感。不要把生活看的太严肃。要学会在每日的奋斗中寻找幽默感和笑声。 9.Practice forgiveness.学会原谅 憎恨和生气是对自我的惩罚。当你释怀的时候,事实上你是在对自己施以善意。最重要的是,学会原谅自己。 每个人都犯错。只有通过我们的错误,我们才慢慢学会如何成为一个更强大,更好的人。 10.Say thanks often.要经常说谢谢 对生活中的福报要学会欣赏。要向那些让你生活变好的人,无论或大或小,表达出你的欣赏之情,这非常重要。 11.Create deeper connections.学会深交 我们的幸福感,会在和另一个人的深交中不断猛增。专注聆听,是加强这种关系纽带、把幸福感带给自己和别人的两个最重要的方面。 12.Keep your agreement.守承诺 我们的自尊,是建立在我们对自己守承诺的情况下。高度的自尊和幸福感直接关联,所以要对自己和别人遵守承诺。 13.Meditate.冥想 平均地,上过8次冥想训练课的人,要比控制狂多开心20%。这样的训练可以导致大脑结构变化,包括海马体黑色物质的密度。冥想对学习、记忆、自我意识、同情心、反省等等很重要。 14.Focus on what you’re doing.关注你在做的事情 当你全身心投入一件事的时候,你就会处于一个开心的状态。当我们处于这种状态,你就不大会关心别人对你怎么看,不大会被不大重要的事情干扰。结果呢?更幸福! 15.Be optimistic.要乐观 对于开心的人来说,不良情绪一直都是不充分的。每当你面对一个挑战时,如果你倾向于想象最坏的可能性,那就需要自我转换这种情绪:告诉你自己你从中学到的东西。乐观肯定能驱动成功和幸福感。 16.Love unconditionally.无条件的爱 没人是完美的。接受你自己所有的不完美。也要这样对待别人。 无条件的爱一个人,并不意味着你要花所有的时间和他们在一起,或者帮助他们解决问题。 无条件的爱,意味着接受真实的他们,以他们自己的步伐,让他们自己摸索。 17.Don’t give up.不要放弃 没有完成的方案和不断的失败,一定会削弱你的自尊。 如果你决定做某事,做完它。在成功之前都不要放弃。 要记住,失败是暂时的,成功是永存的。只有当你放弃的时候,你才会被打败。 18.Do your best and then let go.做最好的自己,然后放手 每个人都有局限性。有时候尽管我们很努力做一件事情,但是总会事与愿违。所以做最好的自己,然后放手。 当你尽了全力,你就没有遗憾了。 19.Take care of yourself.好好照顾自己 健康的身体是幸福的关键。如果你身体不健康,你不论如何努力,都很难快乐。确信自己吃得好,做锻炼,找点时间休息。 好好照顾你的身体,大脑和精神。 20.Give back.学会给予 做好事,是最能确保你心情好的方法之一。当人们做好事时,他们的大脑会变得活跃,就好像当你经历别的奖励时,大脑所受的刺激。所以,那些关心别人的人,要比不大关心别人的人更开心。